加稅？減稅？如何打造長照制度？
2016-06-17, on 健康醫療
文．劉姵呈
台灣是全球老化速度最快的經濟體之一，由內政部人口統計資料的趨勢預估，今年台灣的老化指數將突破100％，也就是說老年人口(六十五歲以上)會比幼年人口(十四歲以下)還要多；代表少子化跟高齡化的曲線呈現出黃金交叉。因應總統蔡英文推動長期照護政策，將以指定稅收(營業稅、遺贈稅、房地合一稅)加上公務預算，籌措每年三百至四百億元資金，作為長照體系穩定財源。政府雖積極推動長照保險，但因著朝野意見卻無法達共識。
根據衛福部調查顯示，台灣超過五成的照顧者，認為經濟負擔過重，也有三成的照顧者認為已經無法負荷照顧壓力。媒體上，不乏看到這樣的新聞：照顧者不堪負荷，於是帶著失能的親人，一起結束生命。
現行稅法獨未納入年長者福利
一般家庭照顧失能高齡長輩多以外籍看護協助照護，目前所得稅法中的特別扣除項目包含薪資所得、財產交易損失、儲蓄投資、身心障礙、教育學費、幼兒學前項目，唯獨「年長者相關福利」未被納入。現行所得稅法僅能申報醫藥及生育費列舉扣除額，非屬醫藥行為的長期照護費用不得申報列舉扣除，突顯稅制對長期照護的不足。
財政立委費鴻泰認為，將「需長期照護者」的醫療費用區分為「醫藥」和「照護」費，醫藥費適用於「醫藥及生育費」列舉扣除；照護費則增訂「長期照護特別扣除」；凡經醫療機構診斷後，發給「需長期照護手冊」者，即可列報。
憂扶養比沉重 針對看護家庭補助
費鴻泰深感年輕一輩的稅負壓力龐大，提出「所得稅法第十七條修正案」，在六項特別扣除額項目中增訂「長期照護特別扣除」，目前已在一讀中。家中有四老要扶養的他也認為政府應該給予合理的節稅工具，感嘆：「伴隨老年化的社會到來，一對夫妻可能得養四個老人、兩個小孩，如此重擔，不是雙薪家庭根本扛不起。」
費鴻泰認為，應該針對納稅義務人、配偶或受撫養親屬的家中，持「需長期照護手冊」，繳付給合法設立的長照服務機構，或聘用個人看護的長照費用，給予受照護人特別扣除每個月二萬元到四萬元，每人每年約可扣除至少二十四萬元；但受有保險給付部分則予以排除，這對必須扶養老人的家庭來說，不無小補。
費鴻泰說，「所謂扣除額並非直接抵減繳稅金額，而是減少拿來計算稅額的所得淨額。青年人將是台灣社會未來發展的重心，唯有讓他們沒有後顧之憂，才能全力衝刺。」他強調，減稅辦法仍須考量政府稅收影響。
「稅收制」或「保險制」只是要錢方式不同
具有社福、稅改雙重背景的民進黨立委王榮璋表示，長照財源問題不在於錢，不論採「稅收制」或「保險制」只不過是向人民收錢的方式不同而已。他指出，長照很類似健保，必須要有人提供服務，與健保提供醫療服務是一樣的，服務人力若無法到達，是不可能支付這麼多錢的，等於超收保費，要人民多繳，甚至影響到民眾調薪、加薪，基本上長照的服務量不可能一下就會帶動成長。
照護人才資源缺乏 未來住宅養老成主流
王榮璋指出，近年來國內各大專院校也紛紛開設與長期照護相關的科系，然而台灣長期照護服務人力始終不足，據調查主要原因是從事長照工作除了工時長、薪水低外，照顧年長者也要有耐心及同理心。他說，加上本地長照服務員訓練不足，外籍勞工薪資過低，和國內看護人員薪資相比，一般家庭自然選擇薪資較低的外籍勞工，在缺乏誘因之下，更讓本國人不願投入長期看護職場。
王榮璋表示，「人力和相關服務標準都要建構，可惜過去八年來，長照資源投入不夠，外勞也不斷開放，導致我國長照建置及發展受限制，所以我認為政府要重新投入及改變。」因此，他呼籲政府不要拒絕產業進入長照體系，其次要深入在地化醫療，整合照顧體系。他說，「先以社區為據點，擴展居家服務，減少長照財政負擔，在宅養老才是長照主流。」
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