緊急心導管為治療心肌梗塞首選

2015-05-05, on 養身保健

（健康醫療網／記者李坊芸報導）台大醫院新竹分院近期收治一位從東南亞返國的中年男性，某天凌晨出現典型心絞痛症狀，至當地醫院求診，被診斷為急性心肌梗塞，建議接受血栓溶解劑治療；患者擔憂當地的治療狀況，便緊急回到台灣治療。台大醫院新竹分院心臟科醫師孟士瑋表示，患者堅持搭機回台是相當危險的行為，國內對於治療急性心肌梗塞，以緊急心導管為主，但某些情況下，血栓溶解劑也能有不錯效果。

孟士瑋指出，急性心肌梗塞可分為ST段上升以及非ST段上升兩種。以ST段上升心肌梗塞來說，治療的主要目標是緊急恢復血管暢通，及時挽救瀕臨死亡的心臟細胞。其中，緊急心導管並進行支架置放和靜脈注射血栓溶解劑，都可以恢復血管暢通，大型臨床試驗顯示，兩者皆可有效減少死亡率。目前台灣針對ST段上升的急性心肌梗塞，多以緊急心導管為主，但血栓溶解劑也不可或缺。

ST段上升心肌梗塞的治療重點是時間，若將病患轉至有緊急心導管設備的醫院，需要2小時以上，則可考慮在原醫院施打血栓溶解劑，避免轉院過程，心肌梗塞血管未打通而需承擔更高風險。然而，若能在發生症狀的3小時內送到醫院，血栓溶解劑的治療效果與緊急心導管接近。但與緊急心導管相比，血栓溶解劑有較高的出血風險，且不能像心導管般，直接看到冠狀動脈血管是否打通。

使用血栓溶解劑治療後，需觀察症狀是否改善，以及心電圖在ST段是否有一半以上的降幅，以判斷是否成功打通血管。若患者症狀持續，且心電圖未有明顯改善，則需盡快安排心導管治療。總結來說，ST段上升急性心肌梗塞的重點在於打通阻塞血管，在無法安排緊急心導管時，血栓溶解劑為合理治療方式。

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