新式心導管關閉術搶救極低體重早產兒
2016-12-11, on 養身保健
成大醫院新生兒加護病房1例體重僅1,201公克，另1例1,500公克的早產兒肺出血案例，新生兒科醫師與心臟科醫師通力合作，於24小時內使用極細的心導管放置關閉器，成功關閉動脈導管，術後反應良好，肺部進步神速，2天內就拔除呼吸管，開始進食。
肺出血多與開放性動脈導管有關
成功大學醫學院附設醫院一般小兒科主任王玠能醫師表示，以往對於早產兒開放性動脈導管相關之肺出血病例，往往需拖上1、2週才有可能手術，甚至無法手術而導致死亡，或需長期呼吸器依賴。
早產兒開放性動脈導管發生率高
胎兒的主動脈和肺動脈間有一管路相通為「動脈導管」。一般正常足月嬰兒會在出生後2-3天內自行關閉；若沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」。早產兒因為心血管肌肉層較薄，出生後對氧的刺激不足，早產兒出生的周數越小、體重越輕，開放性動脈導管的發生率越高，平均高達30-40%。因為有過多的血流通向肺部，加上早產兒的肺臟也不成熟，擴張性原本就不佳，病嬰會出現呼吸喘或費力現象，嚴重時會併發心臟衰竭及肺高壓，而有發紺、肝脾腫大、四肢水腫等危險症狀。
傳統會先限制水分再藥物治療
傳統處理開放性動脈導管，通常會先限制水分給予，再嘗試藥物治療，若藥物治療效果不佳或有禁忌症，經評估可考慮施予「開胸式」開放性動脈導管「結紮手術」。雖然外科手術已是國內醫學中心新生兒加護病房的標準作業，但遇到開放性動脈導管引起的急性肺出血，因會有血小板下降導致更容易出血的危險；另一方面，手術的困難度也很高，要扳開出血的肺葉，小心找出開放性動脈導管給予結紮外，還有麻醉的風險，即使有經驗的心臟外科醫師也會猶豫再三。
新型細軟關閉器 處理早產兒開放性動脈導管問題
現在對於開放性動脈導管的治療，已有新的心導管關閉術。對於較大嬰兒的開放性動脈導管，使用心導管關閉術已是很普遍的介入治療，一般建議3公斤以上嬰兒較合適。但面對極低體重早產兒，因其血管很細，管徑只有1-2公釐，加上容易失溫，難度非常高。健保在102年開始給付新型細軟的關閉器，可以用非開胸方式處理早產兒的開放性動脈導管問題。
資料來源：健康醫療網 //www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=30380
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