奇怪！為什麼沒有「疼痛科」可以看！慢性疼痛其實很複雜，找出原因才能讓你不用再「逛醫師」...
2016-11-30, on 養身保健
疼痛治療，要找哪一科？
如果是單純的疼痛，看哪一科都好；但如果是複雜的疼痛，就要慎選醫師了。畢竟面對複雜、跨系統的疼痛表現，專科醫師常因局部觀點限制，無法全面評估及解決。
分科，紛亂？
二次世界大戰後到二十世紀末的醫療進展，多集中在醫療的細分科上；醫療專業因此愈來愈專精，專科醫師與次專科證照制度，就是細分科之下的產品。
然而，細分科下的各專科醫師，是否有能力以綜觀全局的方式來看待所治療的患者，而不會因所受專業訓練的思考邏輯所框架住？答案往往是令人失望的⋯⋯
以疼痛治療為例，各專科醫師針對同一疼痛症狀所下的診斷，常因科別不同而差異甚大。這就是目前「局部觀點」下的臨床疼痛治療樣貌。在局部觀點運作下，各專科別醫師針對所屬主訴而開立的治療處方，也順著局部觀點的邏輯，產生以下的治療策略：這樣的治療邏輯，是眼下疼痛醫學界的主流模式，也的確解決了許多問題，功不可沒；而醫療體系朝細分科後的各功能科別（疼痛科、骨科、
神經內外科、復健科、風濕免疫科、身心科等），在手上都有屬於自己專業的獨門利器，行之多年也成果豐碩，自然更強化了自己的信心，認為很多的疼痛問題，應該都能用自己的方法解決。
(各科醫師對疼痛所開立的治療策略都大不相同。圖片來源：三采文化提供)
如同七龍珠故事中，眾高手各擁一顆專屬的龍珠，因此有著強大的力量；然而，比起七顆龍珠合體後所迸發出來的能量，單一龍珠卻是無法比擬的。按此邏輯，「多專科聯合看診」似乎是處理複雜疼痛難題的解套之道；可惜的是，當今專科合體看診的制度，似乎還沒有很完善，以致於許多疼痛患者長年處在「逛醫師」的狀態，而本身的疼痛仍無法根治。
專科訓練帶來專科框架
台灣專科醫師訓練的教育模式，是6 ∼ 7 年醫學系畢業之後才開始的；一旦訓練完成並考取專科醫師，就具備健保署賦予該專科特殊的給付權利，在收入與專業地位上，說實在的，已相當令人滿意。因此，醫師在專科取得後的進修，自然而然會順著該專科證照展延所要求的，圍繞在自己專業框架內，取得新的知識與技術。
然而，這所謂的專科醫師，在面對複雜性、跨系統的疼痛表現，常會因局部觀點的框架限制，無法全面評估並解決此複雜疼痛，而顯得左支右拙。也因局部觀點，各科醫師對同一疼痛問題所提出的診斷，常差異甚大。形成「明人」摸象的現象，對於長期被複雜疼痛困擾的患者而言，更是在他們的痛苦之上，再加了一層困惑。
(各科醫師對同一疼痛問題所提出的診斷，常差異甚大。形成「明人」摸象的現象。圖片來源：三采文化提供)
本文摘自三采文化《攻疼新醫：筋骨疼痛專家Dr.Pain帶你找痛源、解痛根、脫離痛海》
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