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C肝患者服用口服新藥應留意肝毒性

2017-03-10, on 養身保健

(健康醫療網／記者陳亭蓉報導)

在數十萬肝患者殷殷期盼下，健保終於在今年1月24日有條件給付C肝口服新藥，不過，極少數患者獲准用藥後，突然出現肝炎、肝功能下降，危及生命。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師李騰裕提醒患者，儘管機率極低，但用藥之初，務必規律用藥，並遵守醫師囑咐，依照指示時間回診，抽血檢驗肝功能。

療程長的C肝口服新藥　肝毒性相對低

目前健保給付的兩種全口服新藥，分別是6個月與3個月兩種療程，肝毒性有所差異。療程較長、成分較單純的口服新藥，從臨床使用經驗來看，相對安全。臨床研究顯示，療程短的C肝口服新藥造成總膽紅素上升風險較高，恐有肝毒性疑慮。

李騰裕醫師表示，國外臨床研究發現，極少部分患者在服用療程短的C肝口服新藥後，產生肝炎，甚至肝衰竭，有人在用藥的一週後，突然嚴重黃疸，罹患猛爆性肝炎，肝功能急速下降。

因此，國外部分專家強烈建議，選擇組合藥物的C肝患者，最好能夠每周回診一次，抽血檢驗肝功能，一旦出現異狀，如肝炎、總膽紅素上升，就應提高警覺，考慮停藥，以免因為肝毒性，而導致肝臟衰竭，甚至不幸死亡。所以患者在治療前及治療期間，應接受肝功能的檢測。

李騰裕醫師指出，早期肝功能異常並無明顯症狀，患者本身無從察覺，等到出現黃疸、小便顏色變深，都已經到了晚期，少數人的病情在短時間內急速惡化，令人措手不及。

年長患者治Ｃ肝　小心與降血壓藥產生藥物交互作用

為了避免類似悲劇發生，李騰裕醫師強調，嚴重肝纖維化及肝硬化的C肝病人，在用藥選擇上更應謹慎，要非常小心肝毒性的問題，選擇肝毒性較低的藥物。

此外，在治療C肝同時，還應注意部份C肝口服新藥容易與部分降血壓藥產生藥物交互作用。為此，患者務必主動告知目前服用哪些藥物，由醫師評估後，擬訂適當的治療對策，不至於為了治療C肝而停止原先用藥。

「降血壓藥不要隨便停，否則將提高心血管疾病風險！」李騰裕醫師說，國內60歲以上民眾高血壓盛行率高達五成，而C肝患者年齡大多介於50至70歲之間，因此，醫師必須慎選藥物，以避免C肝口服新藥與降血壓藥產生藥物交互作用。

用藥前病毒突變檢測　選擇合適C肝口服新藥

為了避免發生藥物交互作用，影響C肝治療效果，李騰裕醫師建議患者，在選擇口服新藥之前，最好接受病毒突變檢測（RAV）確認病毒是否有突變，作為評估用藥的重要參考依據，協助患者選擇適合的治療藥物。

依照目前治療指引，如病毒突變檢測結果為陽性，也就是發現了抗藥性的變異病毒株，患者僅能服用其中一種藥物，如果為陰性，則兩種藥物均能選擇。

健保有條件給付C肝口服新藥，儘管第一階段僅有8000個名額，但間接已讓廣大C肝患者受惠，藥費大幅下降，李騰裕醫師提醒，有治療急迫性的C肝患者，不須為了等待健保給付而拖延治療時機，為了避免遺憾發生，如果經濟能力允許，應把握新藥治癒機會，考慮自費用藥。