冠心症治療新利器！多尺寸塗藥心臟支架解決大小血管狹窄LIF

2018-05-22, on 養身保健

作者：洪毓琪

在飲食西化的影響下，現代人患有三高的機率越來越高，而三高正是導致冠心症的關鍵致病原因！一旦冠心症上身，不僅易引發胸悶、呼吸困難等不適症狀，更如不定時炸彈般，潛藏心肌梗塞、猝死危機，其嚴重性不容小覷！

別小看冠心病！輕忽恐使心肌梗塞、猝死風險提升

成大醫院副教授兼心臟血管科主治醫師詹世鴻表示，日前門診就曾收治一名年過4旬的男性病患，因工作繁忙、平常少運動且飲食不忌口，3年前被確診罹患三高且伴隨有冠心病問題，但並無明顯不適。

可近期卻突然頻繁出現頭暈、氣促及胸部壓迫感等症狀，於是緊急就醫。沒想到，經醫師診斷發現，其負責供應心臟血流的重要血管——左主幹冠狀動脈及分支血管已出現狹窄問題。若未儘速疏通、處理，預防持續阻塞，恐使心肌梗塞、猝死風險大幅提升。

三高是冠心病關鍵成因？脂肪沉積血管釀阻塞是禍首

不過，為什麼罹患三高會導致冠心病、血管狹窄的發生呢？對此，詹世鴻醫師解釋，這是因為人體心臟的冠狀動脈像是一棵大樹，冠狀動脈的源頭就像是樹幹，而分支血管就像是向上延伸的樹枝。

心臟冠狀動脈的血管就必須保持通暢才能確保其輸送功能正常，能如樹枝般將養分、水分運送到每一片樹葉般，把血液、氧氣、養分充分打至心臟肌肉組織。（圖片／詹世鴻醫師提供）

因此，如果想要血液順利供應至心臟肌肉組織，心臟冠狀動脈的血管就必須保持通暢才能確保其輸送功能正常，能如樹枝般將養分、水分運送到每一片樹葉般，把血液、氧氣、養分充分打至心臟肌肉組織。

但值得注意的是，在不當的飲食及生活習慣下，容易導致膽固醇堆積血管壁上，形成粥狀硬化斑塊。一旦阻塞程度過大，便容易導致血管狹窄、血液流通不暢的問題發生。

大小血管同時狹窄治療較棘手　大尺寸支架缺乏影響大

詹世鴻醫師指出，上述案例的男性病患就是冠狀動脈主幹（左主幹和左前下降枝血管）及分支血管，意即大小血管，同時發生狹窄的典型案例。這類大小血管同時狹窄的情形，在治療上較為棘手，因為受限於沒有適用的大尺寸支架，迫使部分病患不得不選擇接受風險性較高的冠狀動脈繞道手術。

可也不是所有病人都適宜冠狀動脈繞道手術，例如高齡者、洗腎、糖尿病、肺功能異常、曾中風過的朋友。因這類病人常有身體狀況不佳，較不適宜施行冠狀動脈繞道手術，僅能選擇藥物治療，也導致後續治療效果可能因此較不理想。

而這樣的無奈持續困擾著醫病雙方，詹世鴻醫師表示，過去在未有大尺寸塗藥支架前，遇到大管徑的血管狹窄病例。臨床上僅有選擇使用金屬裸支架，或是將就以普遍常見的4.0毫米塗藥支架替代治療。

但這兩種選擇卻都有潛在的危機與問題，就以金屬裸支架來說，對於血管再阻塞率高的糖尿病、洗腎病友而言，在缺乏塗藥支架上藥物協助降低血管肌肉細胞過度增生情況下，患者血管狹窄再發率將可能因此提升。

若採用4.0毫米的塗藥支架，則可能因尺寸不夠大，而必須擴展支架以便撐開大管徑血管。可在過度擴展支架時，為使支架符合血管管徑尺寸，往往會造成支架長度縮短、結構改變或支撐力下降等情況發生，進而使治療成效大打折扣！

選擇合適的支架對於病患治療效果、生活品質及健康有極大的影響。

患者福音！引進大尺寸冠狀動脈塗藥支架，治療選擇更多元

所幸，近期台灣已引進了直徑達4.5毫米以及5.0毫米的大尺寸冠狀動脈塗藥支架，專門用於大內徑之血管使用。詹世鴻醫師指出，上述提到大小血管都狹窄的男性病患來說，在治療上除了使用超微小的2.0毫米支架解決分支血管狹窄外，更同步透過採用4.5毫米大尺寸的塗藥支架，放入大內徑的左主幹冠狀動脈血管中，將其狹窄完全擴張並完整覆蓋病灶處，順利解決該名病患所面臨的左主幹大血管狹窄的問題。而患者手術預後情況也發常良好，已順利重回日常生活。

想發揮更好治療效果？影像學輔助＋合適心臟支架提升生活品質

最後，詹世鴻醫師也提到，選擇合適的支架對於病患治療效果、生活品質及健康有極大的影響。因此選擇支架時，更應多加考量，包括患者的血管結構特性，以及支架結構特質。譬如，透過血管攝影，或是血管內超音波、冠狀動脈內光學同調斷層掃描儀（OCT）等影像學輔助，就是幫助選擇更精確手術及治療方式的好方法。

目前臺灣衛福部核可心臟支架直徑規格範圍如圖。（圖片／詹世鴻醫師提供）

並不是每一小管徑的血管都必須被治療，與醫師慎重討論後，必要時可考慮使用超微小的塗藥2.0毫米支架，較能有效解決小管徑冠狀動脈狹窄的問題。而上述案例中所面臨大管徑冠狀動脈血管狹窄的情形，則建議以專門為大尺寸血管設計的支架為優先選擇，以爭取更好的治療效果，保有良好的生活品質！