人工水晶體功能解析｜全民愛健康白內障篇20

2017-01-20, on 健康醫療

有時在門診會遇到病人問道：「醫師！我要做白內障的手術，但是人工水晶體有好多種，我要如何選擇呀 ? 」，聽了病人這樣的詢問，就知道手術前充分跟病人解釋各種不同種類的人工水晶體是很重要的。台大醫院眼科部謝易庭醫師表示，與病人溝通，讓患者充分了解人工水晶體的功能，是手術後滿意度提高的關鍵之一！因此，以下將介紹各種人工水晶體的功能與優缺點，使患者在專業的醫療評估配合個人不同的生活需求的考量下，能夠安心及聰明的選擇合適的人工水晶體。

 

人工水晶體的功能

所謂的白內障，是指人體與生俱來的水晶體因老化而變混濁，進而影響視力。而人工水晶體主要的作用，是在白內障手術時置換並取代眼內的天然水晶體；被放在眼內的囊袋中，用來代替水晶體之屈光功能。因為人工水晶體可以選擇度數，所以患者的屈光不正的問題（也就是近視、遠視與散光）可以在手術時一併獲得解決。簡單的說，人工水晶體可以看做是放在眼睛裡面的眼鏡。

 

人工水晶體的構造

人工水晶體的構造主要分為兩個部份：第一部分為鏡面（或稱為光學區），猶如眼鏡中的鏡片，是負責屈光的功能；另一部分則稱為鏡腳，猶如眼鏡的鏡框與鏡腳，其作用就是讓人工水晶體被平穩地放置於囊袋中。所以無論鏡面與鏡腳，其品質都會影響患者術後視力的表現。

 

健保給付與特殊功能人工水晶體（自附差額）的差異

一般健保給付的人工水晶體，經長期的臨床經驗證實，術後結果非常安全，滿意度也很高，對日常生活一般算是夠用的。可是對於某些有特殊需求者，比如要求視覺品質較高的患者，白內障合併散光的患者，或是同時有看遠看近需求的人，一般健保人工水晶體就無法完全滿足。在經濟條件許可下，病患可選擇必須負擔自付差額的特殊功能人工水晶體。

 

一般健保給付的人工水晶體在眼球中有兩個主要的基本功能：

1. 屈光：因其清澈透明且具可選擇球鏡度數，能使光線透過並且聚集在視網膜上，並於白內障治療時的同時治療近視或遠視。

 

2. 過濾有害光線：人眼內的天然水晶體對紫外線的吸收力很強，可以阻止紫外線直接照射到視網膜，造成視網膜的傷害。所以人工水晶體皆要具備有過濾紫外線的功能。

 

特殊功能性的人工水晶體，則是除了上述一般人工水晶體的屈光與過濾紫外線等基本功能外，還具備有其他的特殊功能。特殊功能性人工水晶體大致上可分為5大類，包括黃色人工水晶體、非球面人工水晶體、矯正散光的人工水晶體、多焦點抗老花的人工水晶體，以及調節式抗老花的人工水晶體，每種水晶體各有不同的功能訴求，主要的目的都是為了提升視力及影像品質。

 

 

1. 黃色人工水晶體（過濾藍光）

黃色的人工水晶體除了抗紫外線的基本功能外，還另外增加了過濾藍光的功能。大自然中的藍光會對視網膜有潛在的傷害，可能會增加老年性黃斑部病變的機率。黃色人工水晶體標榜可以過濾部分的藍光，達到保護視網膜及黃斑部的效果。其實人體內本來就有過濾藍光的自然機制，例如視網膜本身就存在有葉黃素，可吸收藍光保護並減少其對視網膜光的傷害。另外，現在的3C產品，也都有降低藍光的模式可選擇，所以並不是一定要黃色的人工水晶體才能保護視網膜。在視覺效果上，因為黃色人工水晶體是過濾掉部分的藍光，所以使用的病患會覺得光線較柔和，怕強光的患者會覺得比較舒服；但另一方面，因為進入眼內的光線變少，所以可能會影響夜間的暗視力。所以一些特定的病人，例如青光眼患者或是視網膜桿細胞異常的病人，因本來視野就比較暗，若使用黃色人工水晶體，可能會覺得光線更暗。因此在選擇使用前，必須詳細了解病人的病史及需求。

 

2. 非球面人工水晶體（有效提升影像清晰度）

一般健保的人工水晶體就跟傳統的眼鏡鏡片或是便宜的玩具相機一樣，是屬於球面設計，其周邊影像會失焦；因此在夜間看到燈光時容易有眩光，而且在視野周圍可能會出現影像模糊或扭曲。而非球面人工水晶體比較相似於人類與生俱來的天然水晶體，其非球面的設計可以抵消並降低角膜所造成的球面像差，讓周邊影像可以聚焦在同一點；因此可有效的提高影像的清晰度，增加視覺的品質。

 

3. 散光矯正型人工水晶體（可有效解決散光問題）

臨床上大多數的白內障患者原本在開刀前就有近視或遠視，其中有些病人更合併有散光的問題。若術後散光沒有矯正，就會造成看東西時有重影的現象。一般健保給付的人工水晶體或是上述的單純非球面人工水晶體並無法矯正散光，因此開完刀後患者若仍有散光的話，還是會覺得視力模糊，必須搭配眼鏡來矯正散光。這些病人如果植入散光矯正型的非球面人工水晶體，那麼術後無需配戴散光眼鏡就能擁有清晰的視力，也不用擔心因為戴散光眼鏡會引起頭暈不適應的問題。

 

4. 多焦點人工水晶體（同時治療老花眼）

上述所有提到的人工水晶體都是單焦點人工水晶體，僅能提供聚焦看遠距離的單一功能。因此患者在術後會跟一般沒有白內障的老年人一樣，要閱讀時還需另配戴老花眼鏡。多焦點人工水晶體可讓患者術後兼具看遠和看近的功能，不需再戴一付老花眼鏡就可閱讀。因此如果患者沒有近距離閱讀的需求，就不一定需要使用到多焦點人工水晶體。不過要注意的是，多焦點人工水晶體是利用分光的設計，讓看遠、中、近距離，都有不同的焦點；因此，雖然可免除戴老花眼鏡的不便，但其分光的設計會使部分的病患在植入多焦點人工水晶體後有些許的眩光與光暈等光學干擾。大多數的病人都可以慢慢適應，有時需要幾個月的適應期，不過在夜間開車時，眩光還是會比較明顯，對經常需要在晚上開車的患者，要特別小心。也因為會有些許的眩光與光暈等光學干擾，所以對於曾經做過角膜手術（包含近視雷射手術）、視網膜疾病或是青光眼的患者，如果要選擇多焦點人工水晶體，應多詢問醫師並審慎評估選擇。

 

5. 調節式人工水晶體（同時治療老花眼）

調節式人工水晶體是較新型的人工晶體，其水晶體之材質較為柔軟，可隨著睫狀肌收縮而自然調節遠、中、近之視力。如果與多焦點人工水晶體比較，雖然兩種水晶體都有可看遠、中、近距離的功能，但是因為光學的原理不同，調節式人工水晶體是仿造天然水晶體調節的功能，而不是用分光的設計，因此術後較不會有眩光與光暈等光學干擾的問題。不過若是病人的水晶體囊袋不完整，或是曾接受過玻璃體切除術，其調節功能會受到影響。因此這些病人就不適合使用。

 

雖然功能型人工水晶體分成5大類，許多廠牌的特殊功能型的人工水晶體會具備有2個或3個以上特殊功能，例如散光矯正型人工水晶體就同時具備有非球面與散光矯正這兩大功能；部分的多焦點人工水晶體也具備有非球面、散光矯正、多焦點等三大功能，建議患者在選擇前應充分諮詢醫師或護理人員。

 

人工水晶體百百種，術前要配合醫師做詳細的檢查，暸解患者的眼睛狀況，並要多和主治醫師討論個人的生活形態和視力需求，才能聰明地選擇適合的人工水晶體。

 

人工水晶體置換相關問題，建議諮詢「眼科」

 

圖文創作：健談

專家諮詢：台大醫院眼科部 謝易庭醫師

 

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