臺灣奔向老化！「長照雙法」到底在玩什麼？
2015-12-01, on 健康醫療
文‧藍硯琳
長照雙法中的長照法終於過關，本是佳話一則，但在長保法未過、長照財源不定等因素下，各界的批判如雪花片片飛來，到底臺灣長照將何去何從？
禮運大同篇提到，所謂「幼有所養、壯有所用、老有所終」，這三大理想的人生階段，確確實實的說明中國人重家庭、親情的觀念。
可惜的是，在二十一世紀的臺灣，年輕人在薪資低、社會環境等外在因素影響下，逐漸不願意生小孩，也因此導致生育率低落的窘境。在連帶的循環下，新生代的凋零，突顯即將步入老齡化的社會，壯年人口需負起的照護擔子更重了。
紛爭下的長照服務法出爐
在今年五月十五日，爭論了八年的《長照服務法》（以下簡稱長照法）終於在立院眾多的政治操作下三讀通過，未來若身心失能六個月以上，需要醫事、生活長期照顧的失能者與家屬，可以透過長照機構的協助，獲得基本的長照服務，也能透過統一資訊窗口，聘雇專業長照人員和外籍看護。
而所謂的長照法，實質的服務到底是什麼？衛福部護理健康照護司司長鄧素文表示，「過去臺灣長照機構分屬於不同法規，像是榮民之家屬於榮民輔導條例管理、老人之家則是老人福利法等，沒有統一的管理和資訊整合，民眾容易混淆，因此長照法通過後，就能確立長照的法源」。
另外，由於手續便利，聘請外籍看護工照護失能者，在臺灣早就隨處可見，但是，聘請到是一回事，聘請後的照顧又是一回事！曾聘雇外籍看護照顧中風女兒的林太太說：「我們曾聘雇來自印尼的看護工，但是我們在基本的中文溝通上就遇到困難，時常雞同鴨講，而且在協助復健等方面似乎也很生疏。」由於臺灣多數直接向仲介申請聘用外籍看護，如果仲介不能確實要求看護的專業性，對於患者、家屬來說，也是種傷害。
而針對外籍看護聘雇，長照法規劃，以後除了自行聘雇外，也可以透過長照機構幫忙聘請和補充訓練，除了讓居家服務機構可以協助監督外，在外籍看護休假時，機構也會另外派照護人員，讓服務零空窗。
「久病床前無孝子」這句話，一直是養護關係中的一大缺憾！為了有效解決這項社會問題，長照法的另一個特點，就是將失能者的家屬納入喘息服務，派員教導家屬該怎麼與失能者相處，慢慢提升家庭的照護品質。
長照服務法是空法
看得到吃不到？
長照看起來計畫甚大，不過，有意思的是，當長照法三讀通過後，在野、民間團體群起發聲，多以「空法」打臉此法案。陳節如委員辦公室主任孫一信說，「目前的長照法就只是機構管理法而已。」其指出，長照法的財源根本不穩定，現在通過的發展基金五年一百二十億，主要用在資源建制，像是補助偏鄉的日照和家庭托顧、不易延攬長照人才地區加給、小規模多機能整合服務等，但被視為最關鍵的資金來源─《長照保險法》（以下簡稱長保法），依舊躺在立法院等待批准，若不通過，長照法等於是看得到卻吃不到。
另外，孫一信提到，待審的長保法問題很多，像是不分年齡，每年預計徵收一千一百億，用來當成長照的財源，「舉個例子，國民年金被保險人約有三百六十萬人，但沒有按規定繳的就有一半！如果長照法規定從出生就要開始繳費，對家庭來講也是一筆沈重的負擔」。
而中華民國老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴則認為，長照法用菸捐來補長照基金，並不是長久之計，應該加增遺產稅和營業稅，以應付數百億的長照預算。
王育敏：一百二十億基金＋長保法
減輕未來長照負擔
當然，有人反就有人贊同！立委王育敏認為，臺灣預計二○二五年進入超高齡社會，但檢視現行的長照服務量能卻明顯不足，再加上生育率低、家庭結構改變，使得傳統的照顧模式逐漸淡薄，如果不慎重建構長照資源，就沒辦法趕上老化速度，會造成許多社會問題。
而朝野黨團針對五年一百二十億基金砲聲隆隆，王育敏坦言，「當然不夠用！」她強調，這一百二十億主要是建構基礎服務體系，像是偏鄉服務機構等，讓各地都有基礎的服務據點，等長保法上路後直接銜接財源，向全民健保的方向前進。
鄧素文說：「我們一開始就在考慮，到底要將長照分成一個法還是兩個法？」但考慮到城鄉差距和資源的不平均，如果一次性的推出法規，在沒有機構、人力的配置，成效真的有限，所以衛福部讓服務法先走，再透過保險法擴充財源。
「如果家中有入住長照機構的需求，每個月的固定花費相當可觀，但一般上班族的薪水平均二到三萬左右，負擔吃力，所以要靠保險的力量共同分擔」，王育敏分析。
根據目前長保法的規劃，被保險人自己負擔三○％、政府三○％，而雇主則須負擔四○％保費，但這樣的消息一出，工商團體依舊以背負勞保年金、縮短工時等因素提出反對聲浪，依照長保法仍躺在立院的前景來看，未來仍舊充滿變數。
專款專用 穩定長照財源
許多專家分享，日本介護保險是臺灣長照的借鏡，他們在二○○○年四月實施，規定四十歲以上的國民都需要納保。十三年過去，日本需要戒護的人數增加約二．六倍，介護的保險月費也從二○○○年的二九一一日圓，激升近五千日圓，再再突顯長照財政的沉重壓力。
鄧素文表示：「我們把長照財源分成三階段，一個是每年四十八億、已經進行到第八年的『長期照顧十年計畫』，第二個是一百二十億長照基金，而第三個是長照保險的一千一百億。」她認為，長照所需要的資源十分龐大，並非一朝一夕就能一次到位，是慢性而非急性的議題。但也因為如此，許多人會忽略長照對於未來臺灣會造成極大的影響，因此，長照的專款專用需要確立，才能有一定資金擴充資源和訓練人才。
子法未出爐 各團體憂心
如今，長照法雖然通過，並預計民國一○六年正式上路，但這只是初步的法規，子法空空如也。
問起上路前夕的子法規劃，鄧素文說，「現階段就是不斷的溝通。」她強調，衛福部在這兩年的準備期，除了與社福、商業團體討論子法外，也在衛福部網站設立「長照政策專區」，提供民眾抒發想法的平台。
「長照法通過後，我們差不多每隔兩週，邀請專家學者開會」，鄧素文笑說，每個團體所擔心的問題都不一樣，社福團體擔心長照太過營利化，商業團體則擔心，子法最後的訂定，反會將商業排除在外，且在人力配置上，應該怎麼去搭配和培訓，都是問題，而這就是準備期所要面臨的磨合。
根據衛生福利部社家署統計，截至民國一○四年八月，全臺灣老人福利機構數量共有一千○六四家，失能老人也已達四十七萬之多。長照的發展已經箭在弦上，雖然長照法在冷凍多年終於過關，或多或少提升民眾的關注度，但妙的是，長照雙法最重要的財源─長保法，仍冷躺立院，未來新政府上任，能否審出令政府、工商、人民都滿意的保險法規，將是決定臺灣長照發展的最大挑戰。
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