糖尿病疑惑權威名醫傾囊解答，做好血糖管理，遠離致命併發症

2014-11-18, on 健康醫療

◎肥胖和糖尿病有關嗎？  蔡世澤醫師解答

肥胖與糖尿病密切相關，只要適當減重，血糖控制藥物的效果就會更明顯，也能降低併發症

 

    肥胖與糖尿病密切相關。根據統計，一半以上的糖尿病患，有體重過重或肥胖的問題，因為「胰島素阻抗現象」，導致肥胖者的胰島素作用鈍化，體內必須要有更多的胰島素代償，但第2型糖尿病患者的胰島細胞功能，往往已較常人衰退，因此更是雪上加霜。

    臨床發現，糖尿病患只要減重3～5公斤，血糖控制藥物的藥效就會明顯提升許多。

 

    通常對於「病態性極端肥胖」的患者，如果進行適當的代謝手術，患者的血糖都能獲得很好改善，血糖控制也因此變好；有些糖尿病患因為病態性肥胖，BMI值高達35以上，此時可藉由手術來降低體重；有些人術後甚至不必再使用控制血糖藥物，糖尿病也因此有了戲劇化的改善。

    醫學統計發現，身體的BMI值越高，糖尿病的盛行率就越高；此外，糖尿病未能好好控制者，常會引發心血管問題，「減重」對心血管疾病的預防，也有很大助益。

 

◎糖尿病病友易發生視網膜病變？  王治元醫師解答

約50%病友會出現視網膜病變

 

    根據統計顯示，糖尿病導致失明的機率，高於一般人的25倍！糖尿病患者因為日積月累的微血管病變，和新陳代謝的緣故，導致視網膜病變、青光眼、白內障等，其中以視網膜病變最嚴重，也是導致失明的原因之一。

 

視網膜病變2大類型

1 非增殖性視網膜病變

    非增殖性視網膜病變又稱「單純性視網膜病變」，此時眼部血管會慢慢變窄、阻塞，一開始會出現微血管瘤，並有硬性滲出的白斑塊，接著出現棉絮狀的軟性白斑。醫生可根據「眼底檢查」發現這些變化。

    早期的非增殖性視網膜病變，不會引起視力下降，但視網膜小片出血，會引發局部視野缺失。如果出血或滲出白斑擋住黃斑部，視力將明顯下降。

 

2 增殖性視網膜病變

    發生「增殖性視網膜病變」時，新生血管會進入玻璃體，這些新生血管只生成單層內皮細胞，所以很脆弱，容易出血，造成玻璃體出血；再加上血管纖維增生，使得視網膜遭到拉扯，有時還可能導致視網膜脫離。

    與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，會導致視力嚴重下降，甚至完全失明。

 

◎治療糖尿病如何因人而異？  謝勝湖醫師解答

每個病友的體況、病情有很大的差異，因此針對各人情形，給予適當治療，才能穩定血糖，減少併發症

 

    糖尿病的治療，依患者的身體狀況、疾病的種類及嚴重程度、有沒有併發症、是否伴隨其他疾病同時治療等，而有差異，須針對每個患者的情形，給予適當的治療，才能把血糖控制好，減少併發症的發生，相對地，對醫療成本的減少也有很大的幫助。

    例如第1型糖尿病病友，因為體內胰島素嚴重缺乏，必須定期注射胰島素治療；懷孕婦女、曾接受手術的糖尿病患者，以及患有急性疾病如心肌梗塞、嚴重感染疾病、使用口服降血糖藥物無效、肝腎功能異常或過敏的患者，則應給予適當的胰島素治療。

 

飲食、運動、藥物三管齊下，才是降血糖王道

    此外，糖尿病的治療必須飲食、運動及藥物三管齊下，糖尿病的飲食治療，就如同藥物治療一樣，並非單靠一種方法或一套食譜，就能適用於所有患者，必須依照患者個人的病況、生活習慣、糖尿病控制目標、患者的意願等，設計一套最適合個人的營養治療計畫。

 

◎糖尿病的併發症  裴馰醫師解答

    一般人可能認為，糖尿病只是血糖升高所引發的一些問題，但實際上卻不是這麼簡單。近年來，有人提出「胰島素阻抗性（insulin resistance）」的觀念。主要是第2型糖尿病病友的血中胰島素濃度，不但不比正常人低，反而更高。胰島素的作用之一是降低血糖，但為什麼在第2型糖尿病患者身上，胰島素濃度比正常人高，血糖值卻無法下降？

    胰島素阻抗性：是指胰島素在第2型糖尿病患者身上作用不佳。也就是說，第2型糖尿病病友的身體組織，對胰島素產生抵抗性。為什麼會發生這種情形？雖然有人提出與遺傳有關的論點，但目前確切的原因仍不清楚。

    在第2型糖尿病患者身上，除了出現高血糖的症狀外，還發生高胰島素的情況。血糖高會造成許多併發症，胰島素高也同樣會導致某些併發症。另外，第2型糖尿病患者還會合併出現肥胖、高血壓、高血脂等其他病症。

    想瞭解糖尿病的併發症，必須先瞭解身體狀況。糖尿病令人困擾之處，不只是糖尿病本身，還有伴隨而來的種種併發症。在這些併發症中，又可分為急性和慢性2種。

 

---本文摘自《糖尿病疑惑10大名醫解答》一書，康鑑文化出版

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做好血糖管理，遠離致命併發症

 

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